Посетите этот раздел
Для врачей

Для всех

Лечение и ремиссия

  • В настоящее время существует несколько терапевтических подходов, однако лечение всегда начинается с подробной медицинской консультации. Соблюдение режима терапии— ключ к успеху!

В настоящем разделе:

Лечение

После установления диагноза шизофрении врач проводит беседу с пациентом о плане дальнейшего лечения. Существуют две основные цели, над которыми пациент и врач работают вместе: снизить частоту и тяжесть острых психотических эпизодов и улучшить качество жизни1.
 
В рекомендациях по лечению шизофрении, таких как рекомендации Национального института здоровья и клинического совершенствования Великобритании (NICE), сделан акцент на необходимость взаимодействия с психиатром при появлении первых симптомов, поскольку такой подход позволяет снизить риск развития психоза2.
Врач обсуждает с больным возможные варианты лечения, чтобы выбрать лучший лекарственный препарат, соответствующий потребностям пациента. Окончательный выбор делается с учетом анамнеза, этапа болезни и побочных эффектов, которые могут развиться при применении лекарственных средств2.
 
Тем не менее лечение, которое получают пациенты с шизофренией, не ограничивается только фармакотерапией. Нередко используют «мультимодальный» подход. Это означает, что лечение, помимо антипсихотических препаратов, с большой вероятностью будет включать1:

психотерапию;

тренинг коммуникативных навыков;

обучение пациента;

обучение членов семьи и семейную психотерапию.

Лечение шизофрении зависит от состояния пациента, но обычно представляет собой сочетание фармакотерапии и других методов. В настоящее время вылечить шизофрению нельзя. Но тяжесть многих симптомов на фоне терапии снижается.
Пациентам с шизофренией врач может рекомендовать следующее:


Когнитивно-поведенческая психотерапия

Метод лечения, который помогает облегчить текущие позитивные и негативные симптомы шизофрении, выявить проблемы, которые вызывают у пациента нежелательное поведение, тягостные мысли. В процессе работы создается реалистичная картина мира и улучшается самооценка человека12.
Может потребоваться от 8 до 20 сеансов КПП в течение 6‒12 месяцев, однако эти показатели варьируют. Каждый сеанс терапии обычно длится около получаса12

Арт-терапия

Арт-терапия помогает выразить переживания, связанные с шизофренией. Нередко негативные симптомы шизофрении означают, что человеку трудно взаимодействовать с другими людьми13. Арт-терапия дает возможность делиться чувствами и даже по-новому взглянуть на заболевание12.

Семейная психотерапия

Семья зачастую играет важную роль в успешном лечении шизофрении. Однако часто родственники больного испытывают сложности. Семейная психотерапия помогает пациенту и его семье лучше понять суть заболевания и справляться с его последствиями. Специалист обсуждает с родными и друзьями способы поддержки, а также может дать практические рекомендации о том, как решать некоторые бытовые и эмоциональные проблемы. Семейная психотерапия особенно показана после психотического эпизода12,13.

Лекарственная терапия

Для лечения симптомов шизофрении врач назначает антипсихотические препараты. Выбор лекарственного средства зависит от наблюдаемых симптомов, однако применение препарата возможно только после полного медицинского обследования. Лекарства часто выпускают в форме таблеток или растворов для инъекций12.
Схема лечения подбирается индивидуально. При появлении нежелательных реакций врач изменяет схему лечения, подбирает другое лекарственное средство и/или препараты, снижающие тяжесть проявления побочных эффектов12.
Очень важно не прекращать прием антипсихотического препарата, не посоветовавшись с врачом. В случае прекращения терапии течение шизофрении может ухудшиться12.


Что такое соблюдение предписанного режима терапии. Почему это важно?

Соблюдение режима терапии означает, что лекарственный препарат нужно принимать в соответствии со схемой, рекомендованной врачом3. Часто это вызывает трудности. Есть данные, что только 50% больных шизофренией, проходящих лечение амбулаторно, строго выполняют все назначения психиатра. Остальные нарушают график приема лекарств4,5.
Такая ситуация может быть вызвана тем, что сложно запомнить дозу и частоту применения лекарственного средства, либо препарат вызывает настолько неприятные побочные эффекты, что проще прекращает прием6-9. Кроме того, трудно в точности соблюдать режим поддерживающей терапии, когда наступает заметное улучшение и кажется, что в лекарстве больше нет необходимости9.
Если возникает ощущение, что прием препаратов становится проблемой, необходима консультация лечащего врача и выбор альтернативного курса лечения.
Пропуск приема лекарственных средств или прием другой дозы — основная причина развития рецидивов и новых психотических эпизодов9.


Лечение негативных симптомов

Негативные симптомы –это частые проявление шизофрении10.Они выражаются снижением желания говорить, общаться с другими людьми или участвовать в повседневных делах10.
 
К сожалению, даже достаточно современные препараты – антипсихотики второго поколения не позволяют полностью справиться с негативными симптомами10.
В целом методы лечения, применяемые в настоящее время, нацелены на устранение позитивных симптомов (психоза и острых эпизодов). Только после достижения этой цели наблюдается относительное снижение тяжести негативных симптомов11.

Негативные симптомы приводят к ухудшению качества жизни больных, поэтому очень важно обсудить их проявления и возможности лечения с врачом на раннем этапе10.

Источники:

  1. Haller CS, Padmanabhan JL, Lizano P, Torous J, Keshavan M. Recent advances in understanding schizophrenia. F1000Prime Rep. 2014 Jul 8;6:57
  2. NICE CG178 https://www.nice.org.uk/guidance/cg178. [accessed August 2019]
  3. Bebbington PE. Int Clin Psychopharm 1995;9(Suppl.5): 41–50
  4. Cramer JA. Psychiatr Serv 1998;49: 196–201
  5. Velligan DI. Schizophr Bull 2006;32:724–742
  6. Byerly MJ. Psychiatric Clin North America 2007;30: 437–452
  7. Mitchell AJ Adv Psychiatr Treat 2007;13: 336–346
  8. Barnes TR and the Schizophrenia Consensus Group of the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2011;25(5):567-620
  9. Weiden PJ. J Clin Psychiatry 2007;68(Suppl. 14): 14–19
  10. Sicras-Mainar A. Neuropsychiatr Dis Treat 2015:11 51–57
  11. Sicras-Mainar A, Maurino J, Ruiz-Beato E, Navarro-Artieda R. Impact of negative symptoms on healthcare resource utilization and associated costs in adult outpatients with schizophrenia: a population-based study. BMC Psychiatry. 2014 Aug 6;14:225
  12. NHS, Treatment Schizophrenia, 2016. https://www.nhs.uk/conditions/schizophrenia/treatment/ [Accessed October 2019]
  13. NHS, Symptoms, 2016. https://www.nhs.uk/conditions/schizophrenia/symptoms/ [Accessed October 2019].
Login to Unlock

Мифы и правда о шизофрении

Как отличить правдивую информацию о шизофрении от вымысла? Разберемся вместе

Далее…
Login to Unlock

Шизофрения: клиническая картина

Шизофрения может проявляться по-разному. Это зависит от личности человека, стадии заболевания. Информация об этапах развития шизофрении может помочь выбрать вер

Далее…

Информация на сайте не заменяет консультацию специалиста здравоохранения. Имеются противопоказания, обратитесь, пожалуйста, к лечащему врачу.