Когда все странно
- Биполярное аффективное расстройство – состояние, которое вводит в заблуждение
В настоящем разделе
Полезная информация для тех, кто чувствует себя «странно» и для тех, кто наблюдает «странное» поведение близких
Биполярное аффективное расстройство (БАР) – состояние, симптомы которого без помощи врача очень трудно распознать.
Появление большого количества энергии, значительное улучшение работоспособности, также, как и астения, тревога, плохое настроение, – могут быть симптомами БАР1.
Нарушение социальных связей, межличностные конфликты, трудности на работе часто становятся прямым следствием БАР1.
Без надлежащего лечения симптомы БАР могут прогрессировать, приводя к когнитивному снижению, суицидальным мыслям2,3. Данные статистики печальны. Люди, страдающие БАР в 20-30 раз чаще заканчивают жизнь самоубийством по сравнению с остальной популяцией2.
Чтобы сохранить и улучшить качество жизни при появлении ранее нетипичных эмоциональных состояний стоит подумать об обращении к психиатру.
Психиатр – просто врач, такой же как терапевт и кардиолог. Специалист выбирает тактику лечения, а не «навешивает ярлыки».
Симптомы БАР можно успешно контролировать и жить полноценной жизнью1.
Биполярное аффективное расстройство – хроническое заболевание, для которого характерны частые обострения4-6. Психиатры отмечают, что симптомы БАР часто остаются нераспознанными в течение длительного времени7-10.
Какие же признаки, связанные с изменением поведения должны насторожить, как понять, что откладывать визит к врачу нельзя, что позволяет взять симптомы под контроль и избежать рецидивов?
Разбираемся вместе с психиатром Еленой Григорьевной Костюковой, кандидатом медицинских наук.
Маниакальная фаза или кажется, что «все просто супер!»
Итак, ответьте «да» или «нет»1.
(Можно оценить как свое состояние, так и поведение близкого человека)
Например. В последнее время появилось ощущение: трудно понять, что происходит// Близкий человек перестал понимать, что с ним происходит.
Настроение стало переменчивым.
Без видимых причин появилось чувство легкости, резко улучшилось настроение, отмечается прилив сил и энергии, творческий подъем, неиссякаемая работоспособность.
Кажется, что все проблемы можно решить максимально быстро и просто. Снизился контроль, появилось некоторая легкомысленность, склонность к рискованным поступкам, что ранее было совершенно не свойственно.
Иногда кажется, что мысли в голове буквально проносятся с огромной скоростью.
Есть ощущение, что возросла концентрация внимания, стали заметны вещи, которые раньше ускользали из поля зрения, стало легко запоминать новую информацию.
Появилось множество новых дел и проектов, потрясающих и грандиозных, правда, планы часто не выполнимые.
Резко расширился круг общения. Возросли спонтанные траты.
Появилась раздражительность, склонность к конфликтам, ссорам.
Возникло чувство превосходства над другими людьми.
Если большинство ответов «да», то врач может заподозрить маниакальную или гипоманиакальную фазу биполярного аффективного расстройства.
С точки зрения медика, все вышеописанные ситуации– это характерные симптомы БАР (МКБ -10)11:
повышение активности или физическое беспокойство;
повышенная говорливость («речевое давление»);
ускорение течения мыслей или субъективное ощущение «скачки идей»;
снижение нормального социального контроля, приводящее к поведению, которое неадекватно обстоятельствам;
сниженная потребность во сне;
повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности);
отвлекаемость или постоянные изменения в деятельности или планах;
опрометчивое или безрассудное поведение, последствия которого больным не осознаются, например, кутежи, глупая предприимчивость, безрассудное управление автомобилем;
заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость
психотические симптомы (бред, галлюцинации).
Симптомы могут иметь различную степень выраженности. Если такое состояние не привело к нарушению каких-либо сфер в жизни (ссорам в семье, увольнению с работы, нарушению закона, госпитализации) это, вероятно, была гипомания. Часто гапомания обрывается спонтанно, но приблизительно в 5 -15% случаев она перерастает в развернутое маниакальное состояние12.
К сожалению, осмыслить эти симптомы можно только после того, как период закончится. При мании все воспринимается через призму собственного превосходства, утрачивается критичность к ситуации и возникают выраженные нарушения поведения, которые чаще всего приводят к госпитализации.
Депрессивная фаза или кажется, что «все очень плохо»
Биполярное аффективное расстройство характеризуется повторными (по крайней мере двумя) эпизодами при которых настроение и уровень активности значительно нарушены. В некоторых случаях отмечается мания или гипомания, в других – депрессия, не обусловленные соматическим расстройством, употреблением психоактивных веществ1.
Ответьте «да» или «нет»1.
(Можно оценить как свое состояние, так и поведение близкого человека)
Например. В течение месяца настроение плохое или очень плохое// У близкого человека в течение месяца настроение плохое или очень плохое
Навалилась хандра, лень, потерян интерес к хобби, работе, личной жизни.
Возникает ощущение, что ситуацию никак изменить нельзя, нет никаких перспектив.
Постоянно мучает чувство тревоги, вины.
Кажется, что в жизни нет смысла.
Ухудшилось физической состояние: появилась слабость, заторможенность, вялость, снизился или резко улучшился аппетит, попал интерес к сексуальной жизни, часто возникают головные, мышечные боли.
Часто возникает особое чувство «душевной боли», специфической «тяжести в груди или на сердце».
Состояние может меняться в течение дня. Обычно к вечеру отмечается некоторое улучшение самочувствия. Наиболее тяжелое время суток, как правило, раннее утро. Но иногда симптомы могут быть достаточно монотонными и мало изменяются в течение суток.
Ухудшилась концентрация внимания, память. Трудно сосредоточиться, понять смысл прочитанного, уследить за беседой или содержанием телепередачи, появляется забывчивость, существенно снижается работоспособность.
Изменился режим сна: возникла бессонница или, наоборот, потребность много спать.
Трудно заставить выполнять обычную домашнюю работу или соблюдать гигиену.
Если большинство ответов «да», то врач может заподозрить депрессивную фазу биполярного аффективного расстройства.
С точки зрения медика, все вышеописанные ситуации– это характерные симптомы депрессии (МКБ -10)11:
стойкое снижение настроения, продолжающееся не менее двух недель;
чувство безнадежности, виновности или никчемности;
утрата интересов или удовольствия от того, что увлекало раньше;
утрата сексуального интереса;
трудности концентрации внимания;
беспокойство или раздражительность;
вялость, физическая слабость, заторможенность;
снижение или повышение аппетита и веса;
мысли о никчемности жизни, о смерти или самоубийстве, попытки самоубийства.
Более, чем в половине случаев биполярное расстройство начинается именно с депрессии13. Состояние может быть не очень тяжелым и пройти сама без лечения. В тех случаях, когда развивается тяжелая депрессия, нарушающая способность человека к привычной для него деятельности, необходима медицинская помощь. Человек, который переживает депрессию часто не находит поддержки со стороны близких ему людей. Они порой не понимают, что происходит, считают, что отказ от деятельности вызван ленью, слабостью воли, капризами. Обижаются или сердятся и этим самым, сами того не сознавая, усугубляют тяжесть замкнутого круга переживаний несостоятельности или виновности, с размышлениями о безвыходности создавшегося положения.
Маниакальная и депрессивная фазы – когда «все смешалось»
Болезненные состояния при биполярном расстройстве могут носить также характер смешанных состояний, при которых маниакальные и депрессивные симптомы сосуществуют одновременно.
Периоды маниакальных и депрессивных или смешанных состояний (так называемые, аффективные фазы), как правило, бывают разделены «здоровым состоянием» с ровным настроением, нормальной работоспособностью и полным осознанием болезненных переживаний.
Некритичность (непонимание болезненного характера перенесенного состояния) характерна лишь в отношении гипоманий. Это объяснимо, так как субъективно гипомания воспринимается как приятное состояние, при котором значительно повышен жизненный тонус.
В то же время, с помощью врача или психолога можно научиться замечать симптомы гипомании. Это важно, так как своевременное обращение к психиатру и изменение схемы лекарственной терапии позволяет в амбулаторных условиях предотвратить утяжеление симптоматики и необходимость госпитализации.
Несмотря на то, что в начале болезни фазы мании и депрессии часто обрываются спонтанно, клинические наблюдения и исследования показывают, что без лечения течение заболевания постепенно утяжеляется: легкие депрессии сменяются более тяжелыми, потом появляются маниакальные состояния, светлые промежутки сокращаются, а затем полностью исчезают, уступая место непрерывной смене фаз (континуальное или быстроциклическое течение).
Есть научные данные, показывающие, что заболевшие в возрасте 25 лет в отсутствии правильно назначенного лечения в среднем могут потерять 5 лет жизни14.
Семейные ссоры часто становятся первым проявлением начала очередной фазы – мании или депрессии. Многие браки распадаются из-за общего непонимания того, что причиной ссор является болезнь, что это преходяще, что помощь возможна, и что такие периоды можно предотвратить.
Люди, страдающие биполярным расстройством, оценивают заболевание как деструктивное и значительно снижающее уровень жизни. В периоды обострений они часто теряют работу или совершают действия, разрушающие семью. В периоды «здорового состояния» они стараются выстроить жизнь заново, а затем вновь теряют все в период очередной фазы.
Как получить помощь?
Лабораторных методов диагностики биполярного аффективного расстройства нет.
Врач может выдать направление на анализы, чтобы исключить другие заболевания, вызывающие депрессию или манию.
Биполярное расстройство не вызывает необратимых психических нарушений. Социальная дезадаптация людей с биполярным расстройством напрямую связана с возникающими у них фазами, с их частотой, длительностью и тяжестью.
Диагноз ставится врачом-психиатром на основании клинической психиатрической оценки, которая базируется на совокупности данных об истории заболевания, последовательности формирования симптомов, семейном анамнезе. Для такой оценки часто важными и полезными являются сведения, которыми обладают родные и близкие люди. Наряду с клиническим наблюдением и тщательным анализом субъективных переживаний человека, обратившегося за помощью, для врача-психиатра крайне важен «взгляд со стороны», объективная оценка, которую могут дать лица из ближнего окружения. В ситуациях, когда установлены доверительные отношения между заболевшим, его родственниками и врачом, значительно легче бывает уловить самые первые признаки обострения заболевания и предпринять лечебные меры, позволяющие максимально быстро подавить симптоматику и избежать необходимости госпитализации.
На сегодняшний день облегчить симптомы БАР, взять состояние под контроль позволяет медикаментозная терапия. При этом абсолютно очевидно, что чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем больше возможностей сохранить в жизни ту перспективу, которая была выстроена в период предшествующего благополучия.
Мнение эксперта
Советы психиатра
· При появлении необоснованных перепадов настроения важно, как можно раньше обратится за медицинской помощью.
· Если поставлен диагноз «биполярное аффективное расстройство» и назначено лечение, его нельзя отменять или корректировать без ведома врача.
Источники:
- Клинические рекомендации. Биполярное аффективное расстройство. Минздрав. 2021.
- McIntyre RS, Daniel DG, Vieta E, Laszlovszky I, Goetghebeur PJ, Earley WR, и Patel MD (2022). The efficacy of cariprazine on cognition: a post hoc analysis from phase II/III clinical trials in bipolar mania, bipolar depression, and schizophrenia. CNS Spectrums https://doi.org/10.1017/S109285292200013X.
- Miller JN, Black DW. Bipolar Disorder and Suicide: a Review. Curr Psychiatry Rep. 2020 Jan 18;22(2):6. doi: 10.1007/s11920-020-1130-0. PMID: 31955273.
- Lish J.D., Dime-Meenan S., Whybrow P.C. et al. The national Depressive and Manic- Depressive Association (DMDA) survey of bipolar members. J Affect Disord. 1994; 31(4): 281–294.
- Мосолов C.Н., Костюкова Е.Г., Кузавкова М.В. Биполярное аффективное расстройство. Диагностика и терапия. – М: Медпресс-информ, 2008. – с. 383.
- Mosolov C.N., Kostyukova E.G., Kuzavkova M.V. Bipolyarnoe affektivnoe rasstroistvo. Diagnostika i terapiya. – M: Medpress-inform, 2008. – s. 383.
- Suppes T., Leverich G.S., Keck P.E. et al. The Stanley Foundation Bipolar treatment outcome Network II. Demographics and illness characteristics of the first 261 patients. J. Affect. Disorder, 2001; (67): 45-59.
- Мосолов С.Н., Ушкалова А.В., Костюкова Е.Г., Шафаренко А.А., Алфимов П.В., Костюкова А.Б. Диагностика биполярного аффективного расстройства II типа среди пациентов с текущим диагнозом рекуррентного депрессивного расстройства // Современная терапия психических расстройств. – 2014. – Вып. 2. – С. 2–14.
- Мосолов С.Н., Ушкалова А.В., Костюкова Е.Г., Шафаренко А.А., Алфимов П.В., Костюкова А.Б., Курсаков А.А., Образцова Л.В. Валидизация российской версии опросника HCL-32 для выявления пациентов с биполярным аффективным расстройством II типа среди больных, наблюдающихся с диагнозом рекуррентного депрессивного расстройства // Социальная и клиническая психиатрия. – 2015. – Т. 25, вып. 1. – С. 22–30.
- Hirschfeld R.M., Lewis L., Vornik L.A. Perceptions and impact of bipolar disorder: how far have we really come? Results of the National Depressive and Manic-Depressive Association 2000 survey of individuals with bipolar disorder // J Clin Psychiatry. – 2003. – Vol. 64. – P. 161–174.
- ICD-10 Version:2019https://icd.who.int/browse10/2019/en#/.
- Goodwin F.K., Jamison K.R.. Manic-depressive illness. 2nd ed. New York, NY: Oxford University Press; 2007.
- Lish J.D., Dime-Meenan S., Whybrow P.C., et al. The national Depressive and Manic-Depressive Association (DMDA) survey of bipolar members. J. Affect Disord.,1994;31(4): 281–294.
- Medical Practice Project. A state-of-the-science report for office of Assistant Secretary for the US Department of Health, Education Welfare. Baltimore, 1979.
Как я могу помочь больному шизофрен…
Чтобы понять с какими проблемами может столкнуться больной и его ближайшее окружение, необходимо собрать максимум информации о заболевании
more…Что такое шизофрения?
Шизофрению можно определить, как тяжелое психическое расстройство, которое влияет на поведение, мысли и эмоции человека
more…
