Шизофрения влияет на то, как ваш мозг обрабатывает информацию, и может изменить ваши чувства, мысли и поведение. Вы можете даже видеть или слышать то, чего не видят и не слышат другие. Со временем у вас может пропасть мотивация, и вы будете ощущать отчужденность от родных и близких. В результате шизофрения может стать тяжелым испытанием для самих больных и их близких.
Чтобы научиться жить с шизофренией, тесно взаимодействуйте с группой медицинских специалистов, узнайте больше о своем заболевании, лечении и о том, где найти поддержку, которая может быть необходима вам и вашим близким.

https://www.webmd.com/schizophrenia/living-with-schizophrenia-directory Accessed 7 March 2022.

К счастью, прогресс в терапии, в том числе лекарственной, может облегчить жизнь с шизофренией. При правильной поддержке пациент с шизофренией может вести полноценную, насыщенную жизнь, найти подходящую для себя работу и создать прочные отношения, так что качество его жизни будет близким к качеству жизни людей без шизофрении.

Marder SR, Freedman R. Learning from people with schizophrenia. Schizophr Bull. 2014 Nov;40(6):1185-6. doi: 10.1093/schbul/sbu096. Epub 2014 Jun 27. PMID: 24973131; PMCID: PMC4193727.
https://academic.oup.com/schizophreniabulletin/pages/first_person_accounts Accessed 7 March 2022.
Fagiolini A. Getting to remission: managing transition in care to improve outcome in schizophrenia. Advances in schizophrenia, Rome 2021.

Чтобы помочь вам научиться жить с шизофренией, группа медицинских специалистов может вместе с вами разработать план лечения, с учетом конкретных особенностей и пожеланий. Этот план включает методы лечения, общая цель которых — уменьшить или устранить симптомы, способствовать выздоровлению и поддерживать это состояние, а также добиться того, чтобы вы были как можно лучше приспособлены к жизни и получали от нее как можно больше удовольствия. План лечения учитывает ваши личные цели.

Keepers GA, Fochtmann LJ, Anzia JM, et al. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia Am J Psychiatry. 2020;177(9):868-872.

Лечение включает в себя антипсихотические препараты, которые нужно продолжать принимать даже после уменьшения симптомов. В зависимости от вашего состояния, могут быть также рекомендованы и другие методы лечения.

Keepers GA, Fochtmann LJ, Anzia JM, et al. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia Am J Psychiatry. 2020;177(9):868-872.
Vita A, Barlati S, Ceraso A, et al. Effectiveness, Core Elements, and Moderators of Response of Cognitive Remediation for Schizophrenia: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. JAMA Psychiatry. 2021;78(8):848–858.
Girdler SJ, Confino JE, Woesner ME. Exercise as a Treatment for Schizophrenia: A Review. Psychopharmacol Bull. 2019 Feb 15;49(1):56-69.

Шизофрения остается хроническим заболеванием, другими словами, человек не может полностью вылечиться, настолько, чтобы ему не требовались помощь психиатра или прием лекарства.

Fagiolini A. Getting to remission: managing transition in care to improve outcome in schizophrenia. Advances in schizophrenia, Rome 2021.

«Выздоровление» в случае шизофрении обычно означает длительные и значимые улучшения, а также достижение приемлемого качества жизни. К ним относятся возможность учиться/ работать, выстраивать и поддерживать социальные связи, самостоятельно жить без необходимости поддержки со стороны близких, внутреннее ощущение благополучия. Другими словами, достигнуть устойчивой ремиссии для человека с шизофренией означает вести практически такую же активную и насыщенную жизнь, что и человек без шизофрении.

Novick D, et al. Schizophr Res 2009 Mar;108(1-3):223-30. 
Correll CU, et al. Clin Ther 2011; 33(12): B16-39.
Fagiolini A. Getting to remission: managing transition in care to improve outcome in schizophrenia. Advances in schizophrenia, Rome 2021.

При правильном лечении и поддержке больные шизофренией могут достичь ремиссии. С течением времени у большинства наступает либо восстановление, либо улучшение состояния настолько, что они могут работать и жить самостоятельно. Способность взаимодействовать с другими людьми (социальная активность) и продолжение приема антипсихотических препаратов повышает вероятность восстановления.

https://www.webmd.com/schizophrenia/schizophrenia-outlook. Accessed 7 March 2022.
Vita A, Barlati S. Recovery from schizophrenia: is it possible? Curr Opin Psychiatry. 2018 May;31(3):246-255.
https://library.neura.edu.au/schizophrenia/illness-course-and-outcomes/remission-and-recovery/.
Carbon M and Correll CU. Dialogues Clin Neurosci 2014; 16: 505-524.
Novick D, et al. Schizophr Res 2009 Mar;108(1-3):223-30.

Шизофрения влияет не только на больных, но и на их родных. Неопределенность перед будущим, связанная с диагнозом и лечением, может привести к высокой тревожности и стрессу в семье. Это создает дополнительное бремя для больного и его близких.

Caqueo-Urízar A, Rus-Calafell M, Urzúa A, Escudero J, Gutiérrez-Maldonado J. The role of family therapy in the management of schizophrenia: challenges and solutions. Neuropsychiatr Dis Treat. 2015 Jan 14;11: 145-51.

В зависимости от вашего места жительства психиатрические службы могут оказывать поддержку семьям больных шизофренией. Если это возможно, свяжитесь с ними, чтобы они оценили ваши потребности и помогли разработать персональный план действий.

https://www.nice.org.uk/guidance/cq178/chapter/1-Recommendations#support-for-carers.

Члены семьи могут быть вовлечены в лечение в качестве партнеров по уходу. Приветствуется формирование «треугольника лечения», состоящего из больного, его родственников и специалистов здравоохранения.

Burbach FR. BJPsych Advances 2018; 24: 225-234. doi: 10.1192/bja.2017.32.

Семейные психологические обучающие программы, разработаны для совместного обмена информацией и призваны обучить родных преодолевать трудности, коммуницировать и развивать навыки решения проблем. Поддержка семьи поможет близкому человеку выздороветь быстрее.
Если вы думаете, что вашей семье не нужны длительные семейные психологические обучающие программы, или вы не хотите их применять, вам могут быть полезны краткие обучающие программы. Они призваны помочь получить информацию о заболевании, первых настораживающих признаках и предотвращении рецидивов. Также не стоит обходить вниманием практические ресурсы и программы поддержки.

Harvey C. Family psychoeducation for people living with schizophrenia and their families. B J Psych Advances 2018; 24 (1): 9-19. doi:10.1192/bja.2017.4.

Семейное психологическое обучение может постоянно принимать лекарства согласно назначению врача. Оно может также облегчить жизнь семье и помочь избежать повторных госпитализаций.

Pharoah F, Mari J, Rathbone J, Wong W. Family intervention for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(12):CD000088. Published 2010 Dec 8. doi:10.1002/14651858.CD000088.pub2.

Благодаря семейному психологическому обучению значительно уменьшалось бремя и психологическая нагрузка на родственников, улучшались отношения между родственниками и больным, и ситуация в семье.

Harvey C. Family psychoeducation for people living with schizophrenia and their families. B J Psych Advances 2018; 24 (1): 9-19. doi:10.1192/bja.2017.4.

Кроме того, семейные психологические программы уменьшают стигматизацию, связанную с психическими расстройствами. Стигматизация представляет собой самую сложную проблему для семьи, где ухаживают за больным с психическим заболеванием. Конечно же, она отрицательно влияет и на больных.

Vaghee S, et al. Effects of Psychoeducation on Stigma in Family Caregivers of Patients with Schizophrenia: A Clinical Trial. Evidence Based Care Journal 2015; 5 (16): 63-76.
Morgan AJ, et al. Interventions to reduce stigma towards people with severe mental illness: Systematic review and meta-analysis. Journal of Psychiatric Research. 2018; 103: 120-33.

Важно учитывать, что шизофрения может ухудшать способность человека осознавать собственное состояние. Невозможность критически оценивать свое состояние развивается не вследствие отрицания, защитной реакции или упрямства, а также является симптомом самого заболевания. Из-за этого больные могут отказываться принимать лекарства или обращаться к врачу.

https://www.treatmentadvocacycenter.org/key-issues/anosognosia.

Поэтому настоятельно рекомендуется не спорить с человеком, который неспособен оценивать собственное состояние. Постоянные разногласия и отрицание приведут к тому, что больной будет избегать вас.
Принципы подхода LEAP могут быть эффективным способом завоевать доверие человека, который не может критически оценивать себя. Аббревиатура LEAP (англ. Listen, Empathize, Agree, and Partner) расшифровывается как «слушать, сочувствовать, соглашаться и сотрудничать». Суть этого подхода заключается в рефлексивном слушании: чтобы ваша точка зрения была воспринята серьезно, ваш собеседник должен чувствовать, что вы так же серьезно относитесь и к его мнению. Другой схожий принцип называется «три А» (от английских слов Apologize (извиняться), Acknowledge (признавать) и Agree (соглашаться). Он заключается в следующем: извиниться за другое мнение, признать существование другой точки зрения и «согласиться не соглашаться».

https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp-rj.2016.110306.

Негативными симптомами называют обеднение или полное исчезновение определенных аспектов поведения, связанного с мотивацией и интересом, речью и выражением эмоций, что часто бывает при шизофрении. Они могут появиться на ранней стадии заболевания, сохраняться в течение долгого времени, усиливаться и сохраняться между острыми эпизодами заболевания.

Correll CU, Schooler NR. Negative Symptoms in Schizophrenia: A Review and Clinical Guide for Recognition, Assessment, and Treatment. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020 Feb 21;16:519-534.
Correll, C. The Prevalence of Negative Symptoms in Schizophrenia and Their Impact on Patient Functioning and Course of Illness. The Journal of Clinical Psychiatry. 74(2):e04, 2013.

Эти симптомы не всегда легко распознать самостоятельно, поэтому следует сообщать врачу или медицинским специалистам о любых негативных симптомах, которые вы заметили. Совместно со специалистами вы сможете подобрать оптимальный способ уменьшения негативных симптомов.
Вмешательства общего характера включают здоровый образ жизни: физические нагрузки, коррекцию сна, подбор диеты, отказ от курения, умеренное потребление алкоголя и участие в социальной жизни. Обучение социальным навыкам, когнитивная ремедиация и когнитивно-поведенческая терапия также оказывают положительное действие.
Нужно лечить другие заболевания, которые могут усилить негативные симптомы. Чтобы уменьшить выраженность негативных симптомов и побочных эффектов, которые их усиливают, может также понадобиться корректировка дозы лекарственных препаратов или переход на другие препараты.
В целом, важно заботиться о себе, общаться и как можно больше общаться и находиться среди людей.

Correll CU, Schooler NR. Negative Symptoms in Schizophrenia: A Review and Clinical Guide for Recognition, Assessment, and Treatment. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020 Feb 21;16:519-534.

Не следует прекращать прием антипсихотических препаратов, не обсудив этого с врачом психиатром. Ваш врач может решить перевести вас на другой антипсихотический препарат по ряду причин:

Различные антипсихотические препараты обладают разным спектром действия и разными побочными эффектами. Эффект терапии зависит от причины перехода на другой препарат и от того, с какого препарата и на какой препарат вас переводит ваш врач.
Если ваше состояние стабильно, и вы переходите на другой препарат для уменьшения продуктивных симптомов (таких как бред или галлюцинации), или негативных симптомов (таких как апатия, затруднения при разговоре или избегание ситуаций, требующих общения и взаимодействия с людьми), ваш врач может перевести вас на другой антипсихотический препарат, прием которого может позволить оптимально контролировать эти симптомы. Если ваше состояние стабильно, и вы переходите на другой препарат из-за побочных эффектов, ваш врач согласно врачебным руководствам переведет вас на другой препарат, у которого ниже вероятность вызвать такие побочные эффекты.
В обоих случаях переход на другой препарат происходит постепенно, на протяжении нескольких недель, с периодом перекрестного лечения. При этом дозу препарата, который вы принимаете, ваш врач может постепенно снижать, чтобы избежать синдрома отмены, а дозу препарата, на который вы переходите, постепенно увеличивает (в этот период вам может понадобиться также временно принимать другие препараты).
Если вы переходите с одного препарата на другой из-за рецидива с тяжелыми позитивными симптомами несмотря на непрерывный прием назначенного антипсихотического препарата, ваш врач может быстрее перевести вас на другой препарат.
Вне зависимости от ситуации важно тщательно выполнять рекомендации врача, данные при смене препарата. Это поможет избежать побочных эффектов или ухудшения состояния, а врач или другие медицинские специалисты будут следить за ходом лечения.

Fagiolini A. Roundtable discussion. Advances in schizophrenia, Rome 2021.

У людей с шизофренией часто встречаются негативные симптомы, такие как отказ от социальных взаимодействий (добровольная изоляция) и апатия, которые гораздо сильнее выражены, чем продуктивные симптомы (например, бред и галлюцинации), и их можно спутать с симптомами депрессии. Кроме того, у людей с длительной шизофренией помимо негативных симптомов часто диагностируют и депрессию. Около 25 % людей с диагнозом шизофрении соответствуют критериям депрессии. И шизофрения, и депрессия связаны с предвосхищающей ангедонией (сниженная способность предвосхищать получение удовольствия в будущем).

Jarratt-Barnham I, et al. The influence of negative and affective symptoms on anhedonia self-report in schizophrenia. Comprehensive Psychiatry 2020; 98:152-165.
Treen D, et al. Influence of secondary sources in the brief negative symptom scale. Schizophr Res 2019; 204:452.
Siris SG. Depression in schizophrenia: perspective in the era of “atypical” antipsychotic agents. American Journal of Psychiatry 2000; 157: 1379-1389.
Barch DM, et al. Mechanisms underlying motivational deficits in psychopathology: similarities and differences in depression and schizophrenia. Curr Top Behav Neurosci 2016; 27: 411-449.

Данные исследований указывают на то, что подавленное настроение, пессимизм и суицидальные мысли и суицидальное поведение (серьезные мысли о том, чтобы покончить с собой, составление плана самоубийства и попытки самоубийства), более типичны для депрессии. В то же время алогия (склонность очень мало разговаривать), аффективная уплощенность (трудности с выражением эмоций) и социальное отчуждение (склонность самоизолироваться от других людей) более характерны для негативных симптомов шизофрении.

Krynicki CR, et al. Acta Psychiatr Scand 2018 137(5): 380-390.

Проще говоря, люди с депрессией чувствуют себя подавленными и испытывают вину, а также чувство собственной никчемности, а люди с негативными симптомами шизофрении скорее безразличны, и у них эти чувства могут отсутствовать.

Correll CU. The meaning of patient functioning in the evaluation and treatment of patients with schizophrenia. Advances in schizophrenia, Rome 2021.

Точно определить причину шизофрении пока не удалось. Однако предполагается, что до 80 % риска развития заболевания приходится на генетические факторы. У однояйцевых близнецов вероятность развития шизофрении у второго близнеца, если она есть у первого, составляет 48%. У разнояйцевых близнецов она составляет 17%, у родителей с шизофренией вероятность развития шизофрении у детей составляет 13%, а вероятность развития шизофрении у сиблингов при ее наличии у одного из них составляет 9%.

McGue M, Gottesman II. The genetic epidemiology of schizophrenia and the design of linkage studies. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 1991;240(3):174-81.

Определен целый ряд генов, которые могут способствовать риску развития шизофрении. Тем не менее, показано, что сами по себе гены дают незначительный или умеренный риск прогрессирования заболевания.

Umeda-Yano S, Hashimoto R, Yamamori H, Weickert CS, Yasuda Y, Ohi K, Takeda M. Expression analysis of the genes identified in GWAS of the postmortem brain tissues from patients with schizophrenia. Neuroscience Letters. 2014;568:12-6.

Также с шизофренией тесно связаны определенные генетические различия. Они могут способствовать проблемам при развития головного мозга и позднее при функционировании психики. Однако с ними связана лишь небольшая часть случаев шизофрении.

Rapoport JL, Giedd JN, Gogtay N. Neurodevelopmental model of schizophrenia: update 2012. Molecular Psychiatry. 2012;17(12):1228-38.
McGue M, Gottesman II. The genetic epidemiology of schizophrenia and the design of linkage studies. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 1991;240(3):174-81.

Основными причинами увеличения массы тела у людей с шизофренией являются молоподвижный образ жизни, нездоровые привычки в питании, наследственные факторы и антипсихотические препараты. Согласно оценкам, почти у половины пациентов с шизофренией есть ожирение. Ожирение было установлено уже при первом эпизоде шизофрении приблизительно у четверти больных (как получающих, так и не получающих лекарства).

Dayabandara M, Hanwella R, Ratnatunga S, Seneviratne S, Suraweera C, de Silva VA. Antipsychotic-associated weight gain: management strategies and impact on treatment adherence. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017 Aug 22;13:2231-2241.

Некоторые антипсихотические препараты вызывают увеличение массы тела чаще, чем другие, однако многие из них могут значительно увеличивать массу тела.
В первые несколько недель после начала терапии антипсихотическими препаратами может наблюдаться быстрое увеличение массы тела. Затем оно постепенно замедляется и через несколько месяцев прекращается. Механизмы, лежащие в основе увеличения массы тела из-за антипсихотических препаратов, до конца не изучены. Тем не менее, эти лекарства могут различными способами влиять на контроль аппетита и энергетический обмен.

Amore M, Aguglia A. Riv Psichiatr 2019; 54 (Suppl 6): S7-S10.
Dayabandara M, Hanwella R, Ratnatunga S, Seneviratne S, Suraweera C, de Silva VA. Antipsychotic-associated weight gain: management strategies and impact on treatment adherence. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017 Aug 22;13:2231-2241.

Увеличение массы тела и ожирение ведут к снижению качества жизни, прекращению приема антипсихотических препаратов, усилению нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы и даже к смерти, поэтому эта проблема очень важна.
Для предотвращения и лечения этого состояния психиатр может перевести вас на другой антипсихотический препарат с меньшим риском увеличения массы тела. Может понадобиться коррекция образа жизни, использование программы физических нагрузок. Эффективны также консультация диетолога и когнитивно-поведенческая терапия. Эти варианты можно обсудить с врачом. Помните, что не следует прекращать прием антипсихотических препаратов, не обсудив этого с врачом психиатром.

Dayabandara M, Hanwella R, Ratnatunga S, Seneviratne S, Suraweera C, de Silva VA. Antipsychotic-associated weight gain: management strategies and impact on treatment adherence. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017 Aug 22;13:2231-2241.

Чувство апатии, отсутствие энергии и нежелание что-либо делать из-за снижения мотивации связаны с негативными симптомами, которые часто являются основным признаком шизофрении. Тревожность и возбуждение тоже часто встречаются при шизофрении. Все эти симптомы могут привести к чувству душевного смятения и беспокойства (вы можете также ощущать внутреннее беспокойство, не связанное с движением).

https://www.ahdbonline.com/articles/2007-the-spectrum-of-agitation-associated-with-schizophrenia-and-bipolar-disorder

При назначении когнитивно-поведенческой терапии совместно с приемом антипсихотиков были продемонстрированы положительные результаты при лечении апатии и негативных симптомов.

https://www.nami.org/About-NAMI/NAMI-News/2013/Treating-Apathy-in-Schizophrenia

Беспокойство при приеме антипсихотических препаратов встречается также довольно часто. Оно может быть вызвано возбуждением, тревожностью и двигательным расстройством — акатизией, при котором человеку трудно спокойно сидеть.

Bratti IM, Kane JM, Marder SR. Chronic Restlessness With Antipsychotics 2007; 164 (11): 1648-1654. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2007.07071150.

Если вы испытываете эти или другие побочные эффекты при приеме антипсихотических препаратов, очень важно обсудить их с врачом или другими медицинскими специалистами и вместе решить, что делать.