Депрессия является наиболее распространенным психическим заболеванием. По данным Всемирной организации здравоохранения, от нее страдают более 264 миллионов человек всех возрастов [1]. Риск заболеть депрессивным расстройством в течение жизни оценивают в 20% [2].
Большое депрессивное расстройство (БДР) – гетерогенное, многофакторное заболевание с различными причинами и триггерами (генетическая восприимчивость, стресс, воспаление и др.) [3].
Результаты исследования World Mental Health Survey, которое проводилось в 18 странах, показали, что распространенность БДР составляет около 6%, наибольшая доля случаев приходится на возраст 25-34 лет, практически вдвое чаще страдают женщины – 5,5% против 3,2% у мужчин и почти у половины больных заболевание приобретает рекуррентное, хроническое течение [1].
Основные типичные симптомы БДР [2, 4]:

Дополнительные симптомы БДР [2, 4]:

Диагноз БДР, или депрессивный эпизод, врач может поставить, если в типичной клинической картине симптомы (как минимум, два из основных и два из дополнительных) сохраняются большую часть времени на протяжении не менее 2 недель [4]. В целом продолжительность эпизода БДР может быть от 4-6 недель до нескольких месяцев. БДР может протекать в виде повторяющихся депрессивных эпизодов – серий (рекуррентное депрессивное расстройство) [5].
По данным 25-летнего исследования J.Angst с коллегами, повторные эпизоды развиваются у 86,1% пациентов с БДР, из них у 68,7% – 1-5 повторных эпизодов, а у 10,5% – более 10 [6]. Поэтому важно не только лечение текущего депрессивного эпизода, но и предотвращение новых.
Патогенез заболевания очень сложен и до сих пор не до конца понятен. В головном мозге при БДР наблюдается целый ряд изменений, в той или иной степени связанных с клиническими проявлениями. Отсюда и несколько параллельно развиваемых теорий [7], каждая имеет свои сильные и слабые стороны, и нельзя сказать, что только одна из них правильная.
Первой, и в настоящее время наиболее популярной, считается моноаминовая: депрессия вызвана недостаточностью в мозге человека моноамин-передатчиков, таких как 5-гидрокситриптамин, норадреналин, дофамин. Нейротрофическая гипотеза видит причину депрессии в нарушении функционирования нейротрофической системы головного мозга (нарушается процесс образования новых нейронов в разных отделах мозга), цитокиновая – в сопряженности депрессии и воспаления (острое системное воспаление может привести к нарушению энергетического обмена в головном мозге), стресс-индуцированная – воздействием хронического стресса и последующим сбоем в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и др.
Исследование БДР [8], которое проводилось в 20 странах мира на выборке больных и здоровых людей в рамках глобального проекта изучения мозга ENIGMA, на основе данных магнитно-резонансной томографии надежно установило, что у взрослых с БДР утончается серое вещество, при этом выраженность и площадь поражения зависят от фазы болезни. Также выяснилось, что БДР может ускорять старение головного мозга, а в роли фактора риска выступать жестокое обращение в детском возрасте, включая эмоциональное, физическое и сексуальное насилие или эмоциональное и физическое пренебрежение.

Терапия БДР длительная, и назначить ее может только врач. Основных этапов три: купирующая (активная) терапия, продолженная (стабилизирующая) и противорецидивная (профилактическая).
Медикаментозное лечение первой линии включает использование антидепрессантов [4]. Однако оно не всегда эффективно, поскольку почти половина пациентов не реагируют адекватно на стандартную монотерапию [9]. Современная стратегия подразумевает использование комбинированной терапии, где наряду с антидепрессантами назначают стабилизаторы настроения или атипичные антипсихотические препараты.
Важно помнить, что ключом к успешной терапии БДР является достижение и поддержание качественной ремиссии. Смертность при рекуррентном депрессивном расстройстве лишь немного уступает смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях, поскольку примерно 15% депрессивных больных совершают суициды [4]. БДР без лечения представляет реальную угрозу для жизни больного.