Люди с хроническими психическими заболеваниями, включая шизофрению сталкиваются с трудностями при трудоустройстве из-за стигматизации, дискриминации и предрассудков1. Несмотря на то, что в целом осведомленность общества о психическом здоровье растет, стигма, связанная с шизофренией, по-прежнему существует. Бытует мнение, что пациенты с шизофренией склонны к агрессии, не могут иметь постоянную работу, а их поведение меняется внезапно и непредсказуемо2.
Первые признаки шизофрении, как правило, появляются в возрасте 18‒35 лет, то есть в период, когда большинство людей обучается в колледже или закладывает основу дальнейшей трудовой деятельности3. Диагноз шизофрении внушает страх и может нарушить все жизненные планы, поскольку препятствует получению образования или специальной подготовки, необходимых для успешной карьеры. Поэтому считается, что шизофрения крайне негативно влияет на возможность обучения и трудоустройства человека. Что касается больных, которые работают, симптомы заболевания, побочные эффекты лекарственной терапии и риск развития рецидива оказывают существенное влияние на сохранение их должности4.
Результаты нескольких исследований свидетельствуют о том, что вероятность достижения функциональной ремиссии у людей с шизофренией, имеющих оплачиваемую работу, более чем в пять раз превышает тот же показатель у незанятых больных 5,6. Несмотря на неоднократные заявления о необходимости профессионального обучения, трудоустройства и организации службы поддержки, уровень безработицы среди больных шизофренией остается одним из самых высоких среди всех профессионально уязвимых групп населения7. Показатель трудоустройства на конкурентной основе среди лиц с шизофренией низок по сравнению с населением в целом. Согласно большинству оценок, проведенных в США и Европе, занятость среди пациентов с шизофренией составляет менее 20 %8. Результаты опросов больных шизофренией указывают на неудовлетворенность низким уровнем занятости, хотя 55‒70 % больных заинтересованы в трудоустройстве9.
Отрицательные последствия безработицы весьма существенны не только из-за финансовых затруднений, но и с точки зрения невозможности самореализации, а также клинического улучшения состояния10.
На занятость пациентов с шизофренией и результаты профессиональной реабилитации могут влиять несколько факторов12.
Когнитивные нарушения. Когнитивные нарушения при шизофрении наблюдаются часто и имеют не только клиническую, но и функциональную значимость, поскольку влияют на целый ряд психических функций, таких как внимание, память, мышление, способности к действию12. Когнитивные нарушения препятствуют трудоустройству в наибольшей степени13.
Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ. Больные шизофренией часто употребляют наркотики и алкоголь, что усугубляет симптомы шизофрении и приводит к госпитализации. Безусловно это ограничивает социальные контакты и заметно снижает качество жизни14.
Соматические заболевания. Пациенты с шизофренией более подвержены развитию соматических заболеваний, в частности у них нарушается обмен веществ, как следствие применения антипсихотических препаратов или нездорового образа жизни, о котором свидетельствует высокая частота курения, гиподинамии и неправильного питания15.
У тех больных, кто работает выше уровень независимости, уверенности в себе, больше возможностей для общения16. Работа — это один из основных способов взаимодействия с социумом. Кроме того, благодаря ответственности на работе больные чувствуют себя более значимыми и понимают, что у них есть цель в жизни. В исследованиях было показано, что у пациентов психиатров отмечается низкий уровень целеполагания и жизненных ожиданий. Отсутствие смысла в жизни может подтолкнуть человека к злоупотреблению психоактивными веществами и/или попыткам суицида17 .
Уровень занятости среди пациентов с шизофренией крайне низок. Как правило, усилия властей чаще сводятся к тому, чтобы обеспечить трудоустройство безработных, а не помочь тем, кто уже учится или работает7. При более раннем начале терапии у молодых людей с шизофренией, которые продолжают учебу, остается возможность приступить к трудовой деятельности, а у тех, кто заболел шизофренией в более зрелом возрасте, — сохранить место работы5,18.
Более того, многие пациенты с шизофренией мотивированы работать. Но работодатели, наоборот, не готовы к сотрудничеству. Существуют большие сомнения в том, насколько хорошо человек с шизофренией может адаптироваться к рабочим условиям, к конкурентной среде и постоянной занятости. Стигматизация в обществе часто ведет к самостигматизации, что негативно влияет на изначально высокую мотивацию больных6 .
Несмотря на серьезные препятствия в трудоустройстве, с которыми сталкиваются многие пациенты с диагнозом шизофрения, механизмы обеспечения занятости, восстановления и социальной интеграции вполне понятны. Решение во многом зависит от заинтересованных сторон, которые должны предпринимать соответствующие усилия.
Работодатели: должны убедиться в том, что они достаточно хорошо информированы и готовы взаимодействовать с сотрудником, если он сообщит, что страдает шизофренией или другим серьезным психическим расстройством. Кроме того, они должны сформировать правила доступа к медицинской информации в своей организации и внести коррективы, учитывающие нужды сотрудников с шизофренией.
Семья и лица, осуществляющие уход: близкий круг общения пациента может оказывать существенное влияние на исход психических заболеваний. Задача родных – поддерживать стремления больного человека, помочь ему найти специальные организации, которые могут помочь в обучении и трудоустройстве, самореализации человека.
Медицинские работники: должны как можно раньше расспросить пациентов о предшествующей трудовой деятельности и заинтересованности в работе, а также направить их в центры, где оказывают социальную поддержку. Статус занятости больного необходимо учитывать при выборе терапии. Медицинским работникам следует консультировать специалистов по трудоустройству относительно возврата больных к трудовой деятельности, а также соответствующим образом корректировать терапию. Кроме того, они должны поддерживать применение пациентами методик самоконтроля и их возвращение на работу, а также способствовать укреплению самооценки людей с психическими расстройствами.
Органы власти: должностным лицам следует разработать региональный, национальный или более масштабный план повышения уровня занятости среди людей с тяжелыми психическими расстройствами. Исключительно важно, чтобы правительство каждой страны создало многопрофильную рабочую группу, включающую экспертов из Министерства здравоохранения и Министерства труда и пенсионного обеспечения с целью повышения уровня занятости больных19.
В целом, шизофрения влияет на жизнь каждого больного по-разному. Поскольку заболевание протекает у всех пациентов по-разному, сложно разработать универсальную стратегию помощи в трудоустройстве, которая была бы одинаково полезна для всех4.
Необходим инклюзивный рынок труда с рабочими местами, доступными для пациентов. Такой рынок должен поддерживаться системой здравоохранения и социального обеспечения, которая будет нацелена на трудоустройство пациентов.
Инсточники:
- Boardman et al. Br J Psychiatry. 2003; 182:467-8.
- Farkas. World Psychiatry. 2007;6:4–10.
- Cheng et al. Psychological Medicine. 2011;41:949–958.
- https://councilfordisabledchildren.org.uk/sites/default/files/uploads/documents/import/working_with_schizophrenia.pdf
- Mueser et al. Schizophr Bull. 2001;27:281–296.
- Marwaha and Johnson. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2004; 39(5):337-49.
- Rosenheck et al. Am J Psychiatry. 2006;163:411–417.
- Salkever et al. Psychiatr Serv. 2007;58:315–324.
- Holley et al. Psychiatr Serv. 1998; 49:513–517.
- Bond et al. J Consult Clin Psychol. 2001;69:489–501.
- Bell et al. Schizophr Bull. 1996;22:51–67.
- Mc Gurk et al. Schizophr Bull. 2009; 35(2): 319–335.
- https://councilfordisabledchildren.org.uk/sites/default/files/uploads/documents/import/working_with_schizophrenia.pdf
- Drake and Brunette. Recent Dev Alcohol. 1998; 14():285-99.
- Meyer et al. Schizophr Res. 2008 Apr; 101(1-3):273-86.
- Pharoah et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010; (12): CD000088.
- Warner R,. The Env of Schizophr, 2000 ; P71.
- Schulze et al. Social Science & Medicine. 2003; 56(2): 299-312.
- Centre for Mental Health, Department of Health, Mind, NHS Confederation Mental Health Network, Rethink Mental Illness, & Turning Point. 2012.
Здоровый образ жизни: улучшение про…
Изменение образа жизни – один из ключевых моментов терапии. Как это сделать максимально эффективно нужно знать и людям, страдающим шизофренией и их близким
Далее…Как я могу помочь больному шизофрен…
Чтобы понять с какими проблемами может столкнуться больной и его ближайшее окружение, необходимо собрать максимум информации о заболевании
Далее…Информация на сайте не заменяет консультацию специалиста здравоохранения. Имеются противопоказания, обратитесь, пожалуйста, к лечащему врачу.
