Шизофрения и беременность
- У женщин, страдающих шизофренией беременность может протекать нормально и заканчиваться рождением здорового ребенка. В этот период нужно находится под пристальным вниманием гинеколога и психиатра. Отменять прием антипсихотических препаратов нельзя.
- Близкие и друзья будущей мамы могут оказать очень важную помощь, просто участвуя в ее жизни и помогая спланировать дальнейшие действия.
В настоящем разделе:
У женщины с диагнозом «шизофрения» могу быть дети и крепкая семья. Во время планирования беременности необходимо проконсультироваться с психиатром, обсудить тактику лечения и меры психологической поддержки, чтобы будущая мама могла контролировать симптомы болезни.
Подготовка к беременности
Передается ли шизофрения по наследству?
Несмотря на то, что шизофрения нередко встречается у членов одной семьи, не существует конкретного гена, который отвечает за появление данной патологии1. Скорее, можно говорить о комбинации генов, влияющих на предрасположенность к шизофрении. Кроме того, факторы внешней среды, такие как стрессовые ситуации, потенциально играют не менее важную роль в развитии болезни, чем генетические факторы2.
Влияет ли прием антипсихотических препаратов на возможность зачать ребенка?
Вопрос сложный и требует индивидуальной работы с каждой женщиной. Продолжение лечения антипсихотическими препаратами может быть опасно для плода, но прекращение терапии шизофрении приведет к резкому ухудшению самочувствия будущей матери2.
Прием некоторых антипсихотических препаратов может повышать уровень пролактина в крови4. Хотя пролактин способствует подготовке женского организма к беременности, слишком высокий уровень этого гормона способен повлиять на вероятность зачатия, и врач может принять решение о смене антипсихотического препарата5. Кроме того, при увеличении уровня пролактина могут наблюдаться нарушения менструального цикла, влияющие на либидо и способность к деторождению4. Очень важно обсуждать с психиатром репродуктивные планы. Врач может помочь подобрать наиболее приемлемое лечение на время подготовки к зачатию и беременности.
Как может помочь психотерапия?
Всегда хорошо иметь сопереживающего и мудрого собеседника. Общение с членами семьи, друзьями, коллегами помогает справиться со стрессовыми ситуациями во время беременности и после родов, а также с симптомами шизофрении. Психотерапия обеспечивает более профессиональный подход, в рамках которого можно взаимодействовать со специалистом, который владеет методиками, помогающими контролировать симптомы болезни.
В частности, это когнитивно-поведенческая психотерапия, терапия принятия и ответственности, арт-терапия. Психотерапия полезна только в сочетании с медикаментозным лечением. Ценность комбинированного подхода к лечению заключается в том, что такая терапия помогает купировать симптомы (лекарства) и изменить модели мышления и поведения человека (психотерапия) и, следовательно, помогают снизить риск рецидива. Методы психотерапии могут быть полезны и при лечении послеродового психоза — редкого, но серьезного психического расстройства, которое может развиться у женщины вскоре после рождения ребенка6.
Беременность
Как прием антипсихотиков влияет на состояние здоровья будущей мамы?
Антипсихотические препараты могут вызывать развитие побочных эффектов. Однако применение таких препаратов в период беременности повышает риск развития специфических осложнений лишь в незначительной степени.
Результаты крупномасштабного исследования, проведенного в Канаде, указывают на то, что по сравнению с женщинами, не имеющими психических заболеваний, у беременных женщин с шизофренией незначительно увеличивалась вероятность развития следующих состояний7:
преэклампсия;
тромбоз глубоких вен;
преждевременные роды;
высокая или низкая масса тела ребенка при рождении;
гестационный сахарный диабет;
хроническая артериальная гипертензия.
Раньше риск осложнений означал, что женщина должна находится в стационаре для наблюдения за ходом беременности. Сейчас врачи осведомлены о рисках лечения шизофрении у женщин, которые готовятся стать мамами и могут своевременно предусмотреть/скорректировать часть рисков.
Оценивая соотношение «польза — риск» при применении антипсихотического препарата во время вынашивания ребенка, психиатр может учитывать следующее:
факторы риска развития гестационного сахарного диабета и избыточного увеличения массы тела;
данные о безопасности применения лекарственных препаратов во время беременности, родов и в послеродовой период;
риск развития рецидива при отказе от применения препарата8.
Женщине необходимо выполнять рекомендации врача и понимать важность лечения симптомов в период беременности9,10. Открытый и честный диалог с врачом о потенциальных рисках во время беременности и необходимости коррекции терапии означает, что у пациентки будет больше шансов на нормальную и хорошо контролируемую беременность.
В чем заключаются потенциальные риски для здоровья ребенка при приеме антипсихотических препаратов в период беременности?
Применение антипсихотических препаратов в период беременности характеризуется низкой вероятностью развития каких-либо серьезных побочных эффектов (то есть врожденных пороков развития) у плода. Однако возможны преждевременные роды, низкая масса тела при рождении и абстинентный синдром новорожденных (вследствие воздействия лекарственного препарата на организм ребенка в утробе). Тем не менее следует помнить, что большинство этих данных было получено при применении антипсихотиков первого поколения, а не более новых («атипичных») антипсихотических препаратов4. Если пациентка, принимающая антипсихотические препараты, опасается за здоровье будущего ребенка, ей следует поговорить с врачом, который решит, существует ли необходимость смены препарата.
Какие дополнительно поддержать физическое и психическое здоровье?
Существует много мер, которые помогут женщине с шизофренией сохранить хорошее самочувствие во время беременности:
здоровое питание и физические упражнения;
ежедневный прием пищевых добавок с фолиевой кислотой, по совету врача1;
полный отказ от употребления спиртных напитков;
отказ от курения;
применение методик, направленных на снижение стресса, например, мышечного расслабления, медитации;
соблюдение режима сна-бодрствования.
Следует ли продолжать прием препаратов после родов?
Большинство антипсихотических препаратов может попасть в грудное молоко, хотя и в очень малом количестве (< 3 %)1. Несмотря на наличие нескольких сообщений о сонливости и послеродовой заторможенности у младенцев, большинство данных указывает на отсутствие каких-либо нежелательных явлений у новорожденных2. Чтобы понять, нужно ли продолжать прием препаратов после родов, следует проконсультироваться с врачом, который даст соответствующие рекомендации.
Что следует делать, если знакомая или близкая родственница, страдающая шизофренией, беременна?
Семья, друзья должны поддерживать женщину и следовать трем простым правилам.
Слушать. Важно инициировать общение, внимательно слушать, помогать рассказать о чувствах и эмоциях.
Планировать. Следует подготовиться к сложным ситуациям, которые могут возникнуть во время беременности и после родов. Рассказать о вероятных трудностях будущей маме, морально ее подготовить, принять некоторые решения заранее. Молодым матерям, страдающим шизофренией, может понадобиться серьезная поддержка после родов. В таких случаях требуется тщательное наблюдение, позволяющее выявить возобновление психотических симптомов, заметить отсутствие ухода за новорожденным5.
Заботиться о себе. Уход за больными шизофренией может вызывать стресс, а важные жизненные события, такие как беременность, усиливают его. Следовательно, опекуну очень важно заботиться о себе и собственном благополучии.
Источники:
- https://www.nhs.uk/conditions/schizophrenia/causes/
- Brown AS. The environment and susceptibility to schizophrenia. Prog Neurobiol. 2011;93(1):23-58
- https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/mental-health-problems-pregnant/
- Bargiota, et al., The Effects of Antipsychotics on Prolactin Levels and Women’s Menstruation Schizophr Res Treatment. 2013; 2013: 502697. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3886401/
- Robinson, Treatment of schizophrenia in pregnancy and postpartum. The Canadian journal of clinical pharmacology 19(3):e380-6 · October 2012 https://www.researchgate.net/publication/232279872_Treatment_of_schizophrenia_in_pregnancy_and_postpartum
- https://www.nhs.uk/conditions/post-partum-psychosis/
- Vigod et al., Maternal and newborn outcomes among women with schizophrenia: a retrospective population-based cohort study, BJOG. 2014 Apr;121(5):566-74. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/1471-0528.12567
- Using antipsychotics in pregnancy — NHS Evidence https://arms.evidence.nhs.uk/resources/hub/1047945/attachment
- Teodorescu et al., Dilemma of treating schizophrenia during pregnancy: A case series and a review of literature. BMC Psychiatry. 2017 Aug 29;17(1):311. Review. https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-017-1475-z
- Levinson. Review: women with schizophrenia have poorer pregnancy outcomes than other women, but it is unclear whether antipsychotic medications affect their infants. Evidence-Based Mental Health 2003;6:89. https://ebmh.bmj.com/content/6/3/89
- https://www.nhs.uk/common-health-questions/pregnancy/why-do-i-need-folic-acid-in-pregnancy/
- Gentile S. Infant safety with antipsychotic therapy in breast-feeding: a systematic review. J Clin Psychiatry 2000; 69:666-673
- Einarson A. Antipsychotic medication(safety/risk) during pregnancy and breastfeeding. Curr Women’s Health Rev. 2010:6:34-38.
Жизнь с шизофренией
Помните, что людям, страдающим шизофренией, нужно время, — сосредоточьтесь на небольших, но достижимых целях. Говорите и общайтесь просто — правильные формулиро
Далее…Шизофрения: лечения и ремиссия
После установления диагноза шизофрении врач проводит беседу с пациентом о плане дальнейшего лечения
Далее…Информация на сайте не заменяет консультацию специалиста здравоохранения. Имеются противопоказания, обратитесь, пожалуйста, к лечащему врачу.
