Негативные симптомы, а также нарушение мышления, памяти, внимания (когнитивные симптомы) – наиболее тяжелые проявления шизофрении1. Они меняют жизнь больного, приводят к отказу от общения, снижению работоспособности. А при отсутствии лечения – к инвалидности и полной потере самостоятельности.
Выбор тактики лечения шизофрении все еще затруднителен для врача. Нужно учесть тяжесть симптомов, подобрать оптимальный препарат и схему его приема, определится с немедикаментозными мерами поддержки пациента2.
При лечении шизофрении основное внимание направлено на устранение психоза и предотвращение рецидивов острого состояния. А трудности, обусловленные негативными и когнитивными симптомами, которые возникают у больного в повседневной жизни, часто остаются вне поля зрения специалистов1. Отсюда снижение качества жизни, социальная изоляция. Поэтому терапия, направленная на улучшение функциональных возможностей больного также важна, как и устранение позитивных симптомов шизофрении: бреда, галлюцинаций.
Комплексный лечебный подход включает фармакотерапию, психологическую помощь и меры социальной поддержки3.
Необходим персонализированный подход к каждому больному.
Постоянное медицинское наблюдение, оценка динамики заболевания, своевременная коррекция или изменение схемы лечения, контроль за непрерывным приемом антипсихотических препаратов4 положительно влияют на состояния больного шизофренией.
Стратегии лечения…
При первом остром психотическом эпизоде необходимо купировать позитивные симптомы шизофрении. Для достижения этой цели врач назначает медикаментозное лечение. Другие методы не смогут вывести пациента из состояния психоза. Важно, чтобы психиатр подобрал препарат, прием которого вызовет наименьшее количество нежелательных явлений. Могут быть использованы средства с седативным, противотревожным, миорелаксирующим действием. Врачи часто начинают терапию с минимальных доз препаратов. К терапии антипсихотиками с сильным седативным действием переходят не сразу, чтобы не осложнить лечение шизофрении в дальнейшем5.
При рецидивирующих психотических эпизодах также назначается фармакотерапия. Врач подбирает необходимую дозу антипсихотика, график приема лекарств. Однако, психозы развиваются у больных не так и часто. В основном больные страдают от негативных и когнитивных симптомов, которые преобладают в клинической картине шизофрении. В этом случае в дополнение к приему лекарства рекомендуется когнитивно-поведенческая терапия. Она показана для улучшения состояния при легкой и умеренной депрессии, повышенной тревожности6. Кроме того пациентам настоятельно советуют придерживаться принципов здорового образа жизни, регулярно заниматься спортом. Физическая активность стимулирует обменные процессы, умственную деятельность: улучшает память, концентрацию внимания, способность к планированию7. Также важна и социальная поддержка: помощь родных и общественных организаций. Возможности самореализации, карьерного роста имеют ключевое значение для обеспечения длительной ремиссии.
Несмотря на то, что четкого алгоритма лечения больных шизофренией нет и каждый пациент нуждается в индивидуальной программе терапии, важность комплексного подхода очевидна. Правда, есть и определенные трудности в его реализации. Это влияние общественных стереотипов, нехватка ресурсов, в том числе финансовых, отсутствие ухода и поддержки со стороны семьи. При проведении лекарственной терапии неудачи лечения могут быть вызваны отсутствием ресурсов для своевременного наблюдения за состоянием пациента и оценки эффективности терапии8.
Тактика лечения
Негативные симптомы диагностируют у 26- 58% больных шизофренией. Их сложнее лечить, чем позитивные симптомы9. Не все антипсихотические препараты способны облегчать негативные симптомы шизофрении10. Очень важно сразу диагностировать такие проявления болезни, как апатия, безволие, нежелание общаться с людьми. Своевременно начатое лечения может значительно повысить качество жизни больного8.
Для терапии когнитивных симптомов шизофрении нет специально разработанных препаратов, что затрудняет возращение пациентов в социум 11,12. Нарушения проявляются в дефиците внимания, ухудшении памяти, невозможности принять решение, трудностях с восприятием новой информации13. В последние 10 лет идет активное изучение когнитивных симптомов и возможностей их терапии, ведутся работы по созданию препаратов14.
Основная цель лечения шизофрении – улучшить возможности больного, вернуть его к привычной жизни. Однако устоявшиеся схемы лечения направлены большей частью на устранение психоза, а не на облегчение негативных и когнитивных симптомов. Современный подход предполагает купирование всех симптомов шизофрении, адаптацию к потребностям пациента15. В идеале успех лечения шизофрении должен определяться достижениями пациента в повседневной жизни, возможностями его самореализации16.
Источники:
- Bowie et al. Am. J. Psychiatry. 2006; 163 (3): 418–425
- Medalia and Richardson. Schizophr. Bull. 2005; 31 (4): 942–953
- Haller CS. F1000Prime Reports 2014;6:57
- NICE Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management 2014
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1839209/pdf/bmj-334-7595-cr-00686.pdf
- https://www.nasmhpd.org/sites/default/files/DH-CBTp_Fact_Sheet.pdf Cognitive Behavioral Therapy for Psychosis (CBTp): Fact Sheet, Hardy K, Stanford University Department of Psychiatry and Behavioral Health
- EPA Report(27th European Congress of Psychiatry) 2019
- Chien et al. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2013; 9: 1463–1481
- Chue P, Lalonde JK. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014 May 8;10:777-89. doi: 10.2147/NDT.S43404. Review
- Krause, M., Zhu, Y., Huhn, M. et al. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci (2018) 268: 625
- Carbon M. CNS Spectr 2014;Suppl 1:38-52
- Buchanan RW. Schizophr Bull 2007;33: 1013–1022
- National Institute of Mental Health. Schizophrenia. 2009
- Goff DC. Pharmacol Biochem Behav 2011;99(2):245–253
- Carbon M, Correll CU. Dialogues Clin Neurosci. 2014 Dec;16(4):505-24. Review. PubMed PMID: 25733955; PubMed Central PMCID: PMC4336920.
- Sommi, 2017 (https://www.medscape.org/viewarticle/463775)
Что такое шизофрения?
Шизофрению можно определить, как тяжелое психическое расстройство, которое влияет на поведение, мысли и эмоции человека
Далее…Шизофрения: обучение и трудоустройс…
Люди, страдающие шизофренией, часто не могут найти работу. Социальная стигма, связанная с проблемами психического здоровья, приводит к тому, что многие работода
Далее…Информация на сайте не заменяет консультацию специалиста здравоохранения. Имеются противопоказания, обратитесь, пожалуйста, к лечащему врачу.
